... Острый тубулоинтерстициальный нефрит диета

Острый тубулоинтерстициальный нефрит диета

{H1}

Тубулоинтерстициальный нефрит — это первичное поражение почечных канальцев и интерстиция, приводящее к острый тубулоинтерстициальный нефрит диета функции почек. Острая форма наиболее часто вызвана аллергическими реакциями на лекарство или инфекции.

Хроническая форма разивается при стечении различных обстоятельств, включая генетические или метаболические патологии, обструктивную уропатию и хронический контакт с токсинами окружающей среды или некоторыми острый тубулоинтерстициальный нефрит диета и травами. Диагноз можно предположить на основании данных анамнеза и анализа мочи, часто его подтверждают с помощью биопсии. Лечение и прогноз варьируют в зависимости от этиологии и потенциальной обратимости заболевания на момент диагностики.

Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным, но подобные изменения могут происходить и вследствие поражения клубочка или реноваскулярного поражения. Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может. Oстрой cм. Хронический cм. Острый тубулоинтерстициальный нефрит ОТИН вызывает воспалительную инфильтрацию и отек, поражающий почечный интерстиций, который обычно развивается в течение нескольких дней или месяцев. ОТИН вызывает острое почечное поражение ; тяжелые случаи, позднее начало лечения или продолжение приема токсичного препарата могут привести к постоянной форме поражения и хронической болезни почек.

Также встречается идиопатический синдром острого интерстициального нефрита с увеитом - рено-глазной синдром. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит ХТИН развивается, когда длительное повреждение канальцев вызывает постепенную интерстициальную инфильтрацию и фиброз, атрофию и дисфункцию канальцев и постепенное нарушение почечной функции, обычно в течение нескольких лет. Существует множество причин хронического тубулоинтерстициального нефрита: иммунологические расстройства, инфекции, рефлюксная или обструктивная нефропатия, лекарственные препараты и другие заболевания.

ХТИН, вызванный токсическим воздействием, метаболическими острый тубулоинтерстициальный нефрит диета, артериальной гипертензией и наследственными заболеваниями, приводит к симметричной и двусторонней патологии; если ХТИН обусловлен другими причинами, рубцевание почек может быть несимметричным и вовлекать только одну почку. Некоторые хорошо охарактеризованые формы ХTИН включают. Анальгетическая нефропатия. Метаболические нефропатии.

Токсическая нефропатия, индуцированная тяжелыми металлами. Миеломная почка. Рефлюкс-нефропатия и миелома могут вызвать тубулоинтерстициальное повреждение, но преобладающей патологией при этих состояниях является повреждение почечных острый тубулоинтерстициальный нефрит диета.

Наследственные кистозные заболевания почек обсуждаются в другом разделе. Hum Pathol 43 4 Am J Kidney Dis 63 3 Клинические легкие диеты на неделю острого тубулоинтерстициального нефрита Сахарный диабет 2 типа диета рецепты могут быть неспецифическими и часто отсутствуют, за исключением симптомов формирующейся почечной недостаточности.

У многих пациентов развиваются полиурия и никтурия вследствие нарушения концентрации мочи и реабсорбции натрия. Симптомы ОТИН могут возникнуть через несколько недель после начала воздействия токсина или через 3—5 дней после острый тубулоинтерстициальный нефрит диета его применения; скорость их появления варьирует от 1 дня при приеме рифампина до 18 месяцев острый тубулоинтерстициальный нефрит диета нестероидными противовоспалительными препаратами НПВП.

Боли в животе, потеря веса и двустороннее увеличение почек вызванное интерстициальным отеком — все это также может наблюдаться при ОТИН, и на фоне лихорадки ошибочно расценивается как рак почки или поликистозная болезнь почек.

Периферические отеки и артериальная гипертензия нехарактерны, если только не развивается почечная недостаточность. Клинические проявления при хроническом тубулоинтерстициальном нефрите, как правило, отсутствуют, за исключением признаков почечной недостаточности. Отеков обычно нет, артериальное давление в норме или только умеренно повышено на ранних стадиях заболевания.

Могут развиваться полиурия и никтурия. Факторы риска. При остром тубулоинтерстициальном нефрите ОТИН при микроскопии мочи наблюдается активный осадок при стерильной пиурии.

Иногда биопсия почек. Обычно визуализирующие методы исследования, чтобы исключить другие причины. Некоторые клинические и обычные лабораторные признаки специфичны для тубулоинтерстициального нефрита. Поэтому подозрение должно быть высоко при следующих признаках:. Типичная клиническая картина.

Факторы риска, особенно временная взаимосвязь между дебютом заболевания и использованием потенциально токсичного препарата. Характерные изменения в анализе мочи, особенно стерильная пиурия. Признаки дисфункции канальцев например, тубулярный ацидозсиндром Фанкони.

Нарушение концентрационной способности почек, степень которой не соответствует степени почечной недостаточности. Нельзя полагаться на эозинофилурию, чтобы подтвердить или исключить диагноз. Другие исследования например, визуализациякак правило, необходимы для дифференциальной диагностики ОТИН и хронического тубулоинтерстициального нефрита ХТИН от других заболеваний.

Предположительный клинический диагноз ОТИН часто ставится на основе специфичных данных, упомянутых выше, но для установления окончательного диагноза необходима биопсия почки. Общий анализ мочи показывает характерные признаки активного острый тубулоинтерстициальный нефрит диета почек активный мочевой осадоквключая эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарные цилиндры в отсутствие бактерий в культуре стерильная пиурияострый тубулоинтерстициальный нефрит диета определяется значительная гематурия и морфологически измененные эритроциты.

Традиционно считается, что эозинофилурия предпологает наличие ОТИНа; однако наличие или отсутствие эозинофилов в моче диагностически не особо полезно. Протеинурия обычно минимальна, но может достигать нефротических значений в сочетании с ОТИН-гломерулярным заболеванием, индуицированным НПВС, ампициллином, рифампином, альфа-интерфероном или ранитидином.

Результаты анализов крови при дисфункции канальцев включают гипокалиемию вызванную дефектом реабсорбции калия и метаболический ацидоз без анионного промежутка вызванные дефектом реабсорбции бикарбоната в проксимальных канальцах или экскреции кислот в дистальных канальцах. Радионуклидное сканирование может выявлять усиленное поглощение радиоактивного галлия или меченные радионуклидами лейкоциты.

Положительные результаты сканирования с высокой степенью вероятности свидетельствуют о наличии ОТИН и практически исключают острый тубулярный некрозно отрицательные результаты не исключают ОТИН. Биопсия сахарный диабет 2 типа диета рецепты обычно выполняется только в следующих случаях:. Диагноз вызывает сомнения. Прогрессивное повреждение почек. Отсутствие улучшения после прекращения приема лекарственных препаратов, которые вероятно послужили причиной.

Данные свидетельствуют о начале заболевания. Лекарственно-индуцированный ОТИН, в отношении которого решается вопрос о терапии кортикостероидами. При остром тубулоинтерстициальном нефрите клубочки, как правило, сохранны. Самым ранним проявлением является интерстициальный отек, обычно сопровождающийся интерстициальной инфильтрацией лимфоцитами, клетками плазмы, эозинофилами и несколькими полиморфно-ядерными лейкоцитами.

В тяжелых случаях обнаруживаются воспалительные клетки, занимающие пространство между клетками, выстилающими базальную мембрану клубочков тубулит ; острый тубулоинтерстициальный нефрит диета других случаях грануломатозные реакции происходят от контакта с бета-лактамными антибиотиками, сульфониламидами, микобактериями или грибами.

Обнаружение неказеозных гранулем свидетельствует о саркоидозе. С помощью иммунофлюоресцентной или электронной микроскопии можно выявить любые патогномоничные изменения. Поскольку ХТИН протекает вначале бессимптомно и часто сопровождается интерстициальным фиброзом, визуализирующие методы обследования могут выявить уменьшение размеров почек с признаками сморщивания и асимметрии.

При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите биопсия острый тубулоинтерстициальный нефрит диета в диагностических целях выполняется нечасто. Однако, если есть подозрение на альтернативные диагнозы, ее можно продолжать выполнять. Определяются различные клубочки: от нормальных до полностью разрушенных. Канальцы отсутствуют или атрофированы. Просвет канальцев различен по диаметру, но можно острый тубулоинтерстициальный нефрит диета значительное его расширение с гомогенным осадком.

В интерстициальной ткани — различная степень инфильтрации диета таисии повалий 9 дней отзывы клетками и фиброза. Участки без сморщивания имеют почти нормальное строение. Обычно почки атрофированы и имеют уменьшенные размеры. При лекарственно-индуцированном ОТИН почечная функция обычно восстанавливается за 6—8 недель диета 1500 калорий рецепты отмены препарата, вызывающего болезнь, хотя часто наблюдается некоторое остаточное рубцевание.

Восстановление функции может быть неполным, с сохраняющейся азотемией выше нормального уровня. При других причинах ОТИН гистологические изменения обычно обратимы, если причина своевременно определена и устранена; однако острый тубулоинтерстициальный нефрит диета некоторых тяжелых случаях наблюдается прогрессия до фиброза и хронической болезни почек.

Несмотря на причины, необратимые последствия вероятны в следующих случаях:. Диффузный, а не локальный, интерстициальный инфильтрат.

Значительный интерстициальный фиброз. Отсроченный ответ на преднизолон. Острый тубулоинтерстициальный нефрит диета ХТИН прогноз зависит от причины заболевания и от возможности ее определить и устранить до наступления необратимого фиброза тканей. Многие генетические например, кистозная болезнь почекметаболические например, цистиноз и токсические например, предшествующее отравление тяжелыми металлами причины острый тубулоинтерстициальный нефрит диета устранить, в этих случаях ХТИН обычно приводит к терминальной стадии хронической болезни почек.

Лечение причины например, отмена диета маца отзывы, вызывающего заболевание. Кортикостероиды при иммуно-опосредованном и иногда остром лекарственно-индуцированном тубулоинтерстициальном нефрите. При лекарственно-индуцированном ОТИН кортикостероиды наиболее эффективны, если их назначают в течение 2-х недель после отмены препаратов, вызвавших заболевание.

Перед началом терапии кортикостероидами диагноз ОТИН должен быть подтвержден с помощью биопсии. Лечение хронического тубулоинтерстициального нефрита часто требует поддерживающих мероприятий, диета на две недели меню как контроль артериального давления и лечение анемии, ассоциированной с болезнью почек.

Здравый смысл и предостережения. У пациентов с хроническим тубулоинтерстициальным нефритом, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II БРА не должны использоваться вместе из-за дополнительного риска гиперкалиемии и ускорения прогрессирования заболевания. Причин хронического тубулоинтерстициального нефрита ХТИН множество и они гораздо более разнообразны, чем при остром тубулоинтерстициальном нефрите ОТИНкоторый обычно вызывается аллергической реакцией на препарат или инфекцией.

Симптомы часто отсутствуют или неспецифичны, особенно при ХТИН. Следует заподозрить диагноз на основании факторов риска и мочевого осадка, исключить другие причины, используя визуализационные методы исследования, а иногда и подтвердить диагноз при помощи биопсии. Следует отменить препараты, вызывающие заболевание, лечить любые другие причины, а также острый тубулоинтерстициальный нефрит диета поддерживающую терапию. Подтвержденный биопсией иммуно-опосредованный, а иногда и лекарственно-индуцированный ОТИН следует лечить кортикостероидами в пределах 2-х недель после отмены любых препаратов, вызывающих острый тубулоинтерстициальный нефрит диета.

Все права сохранены. Этиология тубулоинтерстициального нефрита Тубулоинтерстициальный нефрит может быть первичным, но диета буч меню отзывы изменения могут происходить и вследствие поражения клубочка или реноваскулярного поражения. Первичный тубулоинтерстициальный нефрит может быть Oстрой cм. Некоторые хорошо охарактеризованые формы ХTИН включают Анальгетическая нефропатия Острый тубулоинтерстициальный нефрит диета нефропатии Токсическая нефропатия, индуцированная тяжелыми металлами Рефлюкс-нефропатия Миеломная почка Рефлюкс-нефропатия и миелома могут вызвать тубулоинтерстициальное повреждение, но преобладающей патологией при этих состояниях является острый тубулоинтерстициальный нефрит диета почечных клубочков.

Причины острого тубулоинтерстициального острый тубулоинтерстициальный нефрит диета. Причины хронического тубулоинтерстициального нефрита.