... Диета при диспепсии

Диета при диспепсии

{H1}

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1.

Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Диета при диспепсии.

Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Диспепсия. Схема эрадикации 1-й линии — схема эрадикации инфекции Helicobacter pylori, которая назначается в первую очередь. Схема эрадикации 2-й линии — схема эрадикации инфекции Helicobacter pylori, которая назначается при неэффективности схемы 1-й линии.

Функциональная диспепсия ФД - комплекс жалоб, включающий в себя боли диета при диспепсии чувство жжения в подложечной области, ощущение переполнения диета при диспепсии эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев при их общей продолжительности не менее 6 месяцеви который не может быть диета при диспепсии органическими заболеваниями [1].

О ФД ведут речь в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания язвенная болезнь, опухоли, хронический панкреатит и др. В последних Римских критериях IV пересмотра вместо термина «органическая диспепсия» рекомендовано пользоваться диета при диспепсии «вторичная диспепсия [2]. Факторы, способствующие развитию функциональной диспепсии, остаются пока еще недостаточно изученными. Определенная роль отводится наследственным факторам.

Было показано, что у детей с функциональными желудочно-кишечными диета на кашах варианты родители достоверно чаще страдают функциональными гастроинтестинальными заболеваниями, чем родители детей без упомянутых нарушений желудочно-кишечного тракта, причем в значительной части случаев наблюдается совпадение вариантов функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и родителей [3].

В последние годы был проведен ряд исследований, касающихся изучения роли полиморфизма некоторых генов в развитии ФД. Установлено, в частности, что в возникновении данного заболевания диета при диспепсии иметь значение полиморфизм гена GN-? Риск развития диета при диспепсии диспепсии особенно дискинетического варианта у лиц с генотипом GN-?

Высказано предположение, что при наличии генотипа Диета при диспепсии Алиментарные погрешности играют, по мнению большинства гастроэнтерологов, скромную роль в развитии ФД. Все же было показано, что многие больные ФД избегают приема определенных пищевых продуктов из-за возможного последующего усиления диспепсических расстройств. К продуктам, которые такие пациенты переносят хуже всего, относятся красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки [5, 6].

Курение, по некоторым данным, повышает риск развития ФД в 2 раза [7], а его прекращение ведет, напротив, к нормализации двигательной функции желудка. В последние годы было предложено выделять вариант ФД, этиологически связанный с перенесенной пищевой токсикоинфекцией т. Отмечено, что постинфекционная ФД диета при диспепсии иметь непродолжительное диета при диспепсии [10].

Важную роль в развитии ФД могут играть психо-социальные факторы. В настоящее время установлено, что почти у всех пациентов развитию заболевания или диета при диспепсии его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов семейных, производственных, финансовых, жилищных и др.

У больных ФД в анамнезе чаще выявляются элементы физического насилия в детские годы, а безглютеновая диета отзывы форум эпизоды сексуального принуждения. Таким пациентам в последующем свойственно более частое обращение за медицинской помощью. У больных ФД был выявлен более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми, а также показана взаимосвязь с данными психопатологическими нарушениями диета при диспепсии диспепсических симптомов диета при диспепсии, 13, 14].

В течение длительного времени велась дискуссия о возможной роли фасолевая диета для похудения Helicobacter pylori HP в развитии Диета при диспепсии. Однако проведенные исследования продемонстрировали отсутствие какой-либо связи между инфекцией НР и наличием у пациентов с ФД нарушений двигательной безглютеновая и безказеиновая диета рецепты желудка и висцеральной чувствительности, а также выраженностью диспепсических жалоб и свидетельствовали о невысокой клинической эффективности эрадикации НР, которая в большинстве случаев не приводит к исчезновению диспепсических симптомов у этих больных [16].

Выше уже говорилось, что, по последним данным, у части больных хроническим HP-ассоциированным гастритом диспепсические симптомы могут исчезать после успешной эрадикации. Но этих пациентов необходимо рассматривать не как больных, страдающих ФД, а как пациентов с диспепсией, ассоциированной с инфекцией НР [17].

Патогенетические звенья ФД включают в себя нарушения секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики и изменение висцеральной чувствительности. Роль кислотно-пептического фактора в развитии ФД оценивается неоднозначно. Средний уровень базальной и стимулированной секреции соляной кислоты остается у многих больных ФД в пределах нормы, хотя у части пациентов с язвенноподобным вариантом он может приближатьcя к таковому у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [18].

Было выдвинуто предположение, что, возможно, у больных ФД имеется повышенная чувствительность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки диета при диспепсии соляной кислоте, особенно при увеличении времени ее пребывания в двенадцатиперстной кишке [5, 19]. Эффективность ингибиторов протонной помпы у больных с язвенноподобным диета при диспепсии ФД подтверждает предположение о том, что по крайней мере у пациентов с данным вариантом заболевания, кислотно-пептический фактор может играть важную роль в индуцировании клинических симптомов.

Результаты изучения кислотообразующей функции желудка у больных ФД, полученные с помощью модифицированной 3-х часовой рН-метрии с определением рН в антральном кефирно яблочная диета 14 дней и теле желудка, а также в двенадцатиперстной кишке, показали, что средний уровень рН в теле желудка был наиболее низким у больных с язвенноподобным вариантом течения заболевания, у которых он был достоверно ниже, чем у пациентов с дискинетическим вариантом, и приближался к таковому у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, у больных с язвенноподобным вариантом ФД, как и у пациентов с язвенной болезнью, отмечались субкомпенсированные нарушения ощелачивающей функции антрального отдела желудка, которые отсутствовали у больных с дискинетическим вариантом. Что же касается результатов определения рН в двенадцатиперстной кишке, то у больных с дискинетическим семидневное меню для основных вариантов стандартных диет ФД даже минимальные показатели интрадуоденального рН были в 2 раза выше соответствующих минимальных значений рН в группе пациентов с язвенноподобным вариантом [20].

Таким образом, на основании полученных данных можно было сделать заключение о том, что высокая кислотная продукция и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка у больных с язвенноподобным вариантом ФД могут играть роль в возникновении основного клинического симптома — болей в эпигастральной области.

В свою очередь, гипо- и анацидный тип рН-грамм у больных с дискинетическим вариантом заболевания может быть отражением не только снижения желудочной секреции, но и наличия эпизодов дуодено-гастрального рефлюкса, приводящих к «защелачиванию» содержимого в просвете тела и антрального отдела желудка. Одним из важнейших патогенетических факторов ФД служат различные расстройства двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

Это приводит к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения [21, 22]. К другим нарушениям двигательной функции желудка, обнаруживаемым у больных ФД, относятся ослабление моторики антрального отдела желудка, а также нарушения антро-дуоденальной координации синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела диета при диспепсиичто имеет своим следствием замедление опорожнения желудка и появление чувства переполнения в подложечной области [9, 24, 25, 26].

Существенное место в диета любимая на 3 дня ФД занимает повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и двенадцатиперстной кишки к растяжению т. Было показано, что у больных ФД боли в эпигастральной области возникают при значительно меньшем повышении внутрижелудочного давления по сравнению со здоровыми лицами Диета при диспепсии разных диета при диспепсии ФД в качестве ведущих звеньев патогенеза могут выступать различные факторы.

Так, у многих пациентов с болевым диета при диспепсии вариантом заболевания основным фактором, вызывающим боли в эпигастрии, следует считать гиперсекрецию соляной кислоты. При дискинетическом варианте постпрандиальном дистресс-синдроме таким фактором могут служить изменения моторики желудка диета при диспепсии двенадцатиперстной кишки, а также висцеральной чувствительности.

Выделение ведущего патогенетического звена у каждого больного ФД является очень важным, поскольку оно определяет и основное направление последующего лечения. В Римских критериях IV пересмотра приводится ряд новых патофизиологических факторов, которые отсутствовали в прежних критериях: воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки низкой степени активности, повышение ее проницаемости и увеличение содержания эозинофилов в ее слизистой оболочке дуоденальная эозинофилия [2].

Симптомы диспепсии относятся к наиболее часто встречающимся гастроэнтерологическим жалобам. Эти цифры относятся к т. По разным данным, к врачам обращается лишь каждый второй- четвертый пациент с синдромом диспепсии. Сравнительные показатели распространенности ФД у мужчин и женщин, приводимые в литературе, неоднозначны.

Все же в настоящее время преобладает точка зрения, что в отличие от таких функциональных расстройств, как синдром раздраженного кишечника СРКдиета 5б меню функциональной абдоминальной боли, функциональные запоры и др.

Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов.

Пациенты с ФД в 2,6 раз чаще диета при диспепсии больничный лист по сравнению с другими работниками [36] и пребывают в течение года на больничном листе на недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения [37]. В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных жалоб выделяют 2 основных клинических варианта ФД:.

Под эпигастрием понимается область, расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответствующими среднеключичными линиями. Некоторые больные могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения. Чувство, что желудок переполняется вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденной пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен.

О синдроме боли в эпигастрии Гречка диета дюкана принято говорить в тех случаях, когда у больного, по меньшей мере, 1 раз в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области.

При этом боли не носят постоянный характер, связаны диета при диспепсии приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди. Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдромом. В свою очередь, наличие постпрандиального дистресс-синдрома ППДС можно предполагать в тех ситуациях, когда у больного чаще 3 раз в неделю, после еды, при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение.

При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с диета при диспепсии и синдромом боли в эпигастрии. К диета при диспепсии методам диагностики относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, исследование инфекции H.

Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1. Комментарии : Проведение указанных лабораторных исследований позволяет выявить «симптомы тревоги», к которым, в частности, относятся анемия, диета при диспепсии СОЭ, положительная реакция кала на скрытую кровь, повышение уровня трансаминаз и др. Эти симптомы исключают диагноз ФД и требуют тщательного обследования больного для поиска органических причин их возникновения.

Комментарии: Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с симптомами диспепсии эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенные изменения, вызывающие нарушения опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования и др. Важным преимуществом гастродуоденоскопии служит возможность проведения биопсии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим установлением морфологического варианта диета при диспепсии хронического гастрита и дуоденита.

Комментарии: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет уточнить диета при диспепсии печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, Кроме того, с помощью специальной методики ультразвукового исследования после приема больным мл теплой воды можно получить ориентировочную информацию о тонусе и перистальтике желудка. Диета при диспепсии этом эвакуаторную способность определяют по ритмичному сокращению привратника и изменению объема заполненного жидкостью желудка.

По показаниям проводятся рентгенологическое исследование диета при диспепсии и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочная рН-метрия, суточное мониторирование рН в пищеводе, методы исследования двигательной функции желудка сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудкакомпьютерная томография и др. Комментарии : Для диагностики инфекции H. Достоверность исследования повышается при одновременном применении нескольких методов, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов.

Приведенные выше диагностические критерии ФД не являются специфичными и могут встречаться при многих диета при диспепсии заболеваниях. Поэтому диагноз ФД диета при диспепсии это диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного обследования больного.

В табл. Таблица 2. Заболевания, входящие в группу органической диспепсии, которые необходимо исключать при постановке диагноза ФД. Лекарственные прием нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП], антибиотиков, теофиллина, препаратов диета при диспепсии, железа. Говоря о необходимости проведения дифференциального диагноза между ФД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБследует помнить и о частом сочетании между собой этих двух заболеваний.

В Римских критериях III было подчеркнуто, что наличие ГЭРБ не исключает диагноза функциональной диспепсии, особенно, если симптомы, свойственные синдрому боли в эпигастрии и постпрандиальному дистресс-синдрому, сохраняются после курса антисекреторной терапии [1]. В диета при диспепсии случаев возникают сложности при проведении дифференциального диагноза между ФД и глютеновой энтеропатией целиакией. Это дает основание включать целиакию в круг дифференциально-диагностического поиска у больных с симптомами диспепсии [38, 39].

Синдром диета при диспепсии может встречаться у больных сахарным диабетом чаще всего вследствие диабетического гастропарезадиета при диспепсии склеродермией, пациентов с инфильтративными поражениями желудка при болезни Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркоидозеа также при приеме лекарственных препаратов в первую очередь, при НПВП-ассоциированной гастропатииалкогольной гастропатии, хронической сердечной недостаточности конгестивная гастропатияхронической почечной недостаточности, гипер- и гипотиреозе, гиперпаратиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, лучевой болезни, постваготомических расстройствах и других заболеваниях, а также при беременности.

В числе заболеваний, требующих проведения дифференциального диагноза с ФД, часто упоминается и идиопатический гастропарез.

Этим термином обозначают функциональное расстройство желудка, в основе которого лежит нарушение эвакуаторной функции желудка и которое проявляется чувством переполнения в подложечной области, тошнотой и повторными эпизодами рвоты.

Данное заболевание диета при диспепсии всего встречается у женщин молодого возраста. Нарушение эвакуаторной функции желудка может быть у них нередко обусловлено психопатологическими кето диета таблетки где купить в частности, скрыто протекающей депрессией.